Study on medication prescription in the elderly population: benzodiazepine use and potential drug interactions / Estudo do uso de medicamentos em idosos: uso de benzodiazepínicos e interações medicamentosas potenciais

Abstract Background Prescription of medications for elderly individuals is complex, potentially involving polypharmacy, drug interactions, and inappropriate medication. Notable among the medications are benzodiazepines, whose long-term use is common and growing among the elderly population. Objective This study aimed to evaluate the occurrence of potential drug interactions (PDI) in elderly community-dwelling patients who use benzodiazepines. Method Cross-sectional study, conducted via household survey, with 73 elderly persons in Juiz de Fora, MG, Brazil. The search and classification of PDIs was carried out using the Micromedex® system. Results The prevalence of benzodiazepine use in this population was 18.3% (95% CI, 15.2-21.6). The use of benzodiazepines was associated with polypharmacy (p<0.01; PR 3.03; 95% CI, 1.79-5.26). A total of 157 PDI occurrences were found in 69.9% of the elderly people assessed. Of these, 25 were related to benzodiazepines. In the elderly individuals who use benzodiazepines, polypharmacy was associated with PDI (p<0.01; PR = 16.13; 95% CI, 4.67-55.55). PDI occurrence was high in the elderly people who use benzodiazepines, including interactions of highly significant clinical value. Conclusion In general, PDI is associated with polypharmacy, which demonstrates the need to rationalize drug use in the elderly population through continuous monitoring, seeking the simplest and safest possible therapeutic regimen.

Resumo Introdução A prescrição de medicamentos em idosos é complexa, envolvendo polifarmácia, interação medicamentosa e medicamentos inapropriados. Entre os medicamentos, destacam-se os benzodiazepínicos, cujo uso a longo prazo é comum e crescente entre idosos. Objetivo Avaliar as interações medicamentosas potenciais (IMP) em idosos que usam benzodiazepínicos e vivem na comunidade. Método Estudo transversal, realizado por meio de inquérito domiciliar, com 423 idosos de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil. A busca e a classificação das IMP foram realizadas no Sistema Micromedex®. Resultados A prevalência do uso de benzodiazepínicos na população foi de 18,3% (IC 95%: 15,2-21,6). O uso de benzodiazepínicos se mostrou associado à polifarmácia (p < 0,01; RP = 3,03; IC 95%: 1,79-5,26). Foram encontradas 157 ocorrências de IMP em 69,9% dos idosos, das quais 25 foram relacionadas aos benzodiazepínicos. Nos idosos que usavam benzodiazepínicos, a polifarmácia esteve associada às IMP (p < 0,01; RP = 16,13; IC 95%: 4,67-55,55). A ocorrência de IMP foi elevada nos idosos que usavam benzodiazepínicos, abrangendo interações de valor clínico altamente significativo. Conclusão As interações detectadas podem apresentar ou induzir eventos adversos, comprometendo a segurança da farmacoterapia e demonstrando a importância de avaliar o processo de uso de medicamentos.

Interações medicamentosas em pós-operatório de cirurgia cardíaca: contribuições para segurança no cuidado em saúde / Drug interactions at postoperative of cardiac surgery: contributions to security in health care

Introdução: interação medicamentosa é caracterizada pela alteração da ação de um medicamento, causada pela administração concomitante ou anterior de outro, podendo potencializar ou diminuir a resposta terapêutica esperada. Esta interação pode causar dano ao paciente, por isso deve ser prevenida, caso contrário, o profissional de saúde deve conhecer as possíveis repercussões clínicas decorrentes destas interações. Objeto: potenciais interações medicamentosas e suas respectivas repercussões clínicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Objetivos: mapear as potenciais interações a partir dos medicamentos identificados nas prescrições; descrever as principais repercussões clínicas provenientes das interações medicamentosas mapeadas; analisar as variáveis relacionadas ao perfil do paciente e medicamentos com a ocorrência das potenciais interações medicamentosas; discutir medidas de segurança e mitigação das interações medicamentosas e suas repercussões clínicas alinhadas as boas práticas para um cuidado seguro. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo- exploratório, com tipologia retrospectiva e delineamento transversal, mediado pela análise documental. O cenário foi uma unidade pós-operatório de cirurgia cardíaca de um hospital da rede estadual, situado no município do Rio de Janeiro. Amostra: 133 prontuários e prescrições de pacientes internados entre março e agosto de 2016, sendo sempre a prescrição do primeiro dia de internação. Critérios de inclusão: prescrições de pacientes adultos, internados no período de março-agosto de 2016. Critérios de exclusão: prescrições medicamentosas ilegíveis, sem o nome completo do paciente, data e/ou sem registro do profissional médico. Ferramentas utilizadas: para a compilação dos dados e análise estatística descritiva foi utilizado o Software Microsoft® Excel®, para análise das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas o Software Micromedex® Solutions e para a análise das variáveis associadas à interação medicamentosa o Software Epi Info 7.O estudo atende a Resolução 466/12 e ao código de ética de enfermagem, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis sobe o parecer 1.547.601 de 17 de maio de 2016, CAAE: 54163416.9.0000.5238 e do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro sobe o parecer: 1.609.808 de 28 de junho de 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265. Resultados/Discussão: dos 133 prontuários/prescrições, constatou-se que 60% dos pacientes são idosos, com tempo de internação igual a 15,3 ±10,8 dias. O diagnóstico de internação mais prevalente foi o pós- operatório de Revascularização do Miocárdio (n=56), e a comorbidade associada com maior frequência foi a hipertensão arterial sistêmica (n=107). Foram prescritas 2062 doses, derivadas de 85 tipos de medicamentos, 25 classes medicamentosas e média de 7,2 ±2,5 medicamentos prescritos por paciente, o que configura a polifarmácia. O medicamento com maior prevalência é a Dipirona (n=271) e a classe dos analgésicos (n=361), o que evidência uma característica do setor do pós-operatório, que é o alívio da dor. Foram identificadas três vias de administração, são elas: via intravenosa (n=1316), via oral (n=578) e subcutânea (n=168). O horário com mais doses aprazadas foi o das 6h (n=446). Foram identificadas 96 potenciais interações medicamentosas, 48 por via intravenosa, 48 por via oral e nenhuma por via subcutânea. Estas interações estavam presentes em 51 prescrições. 66 classificadas como graves e 30 moderadas. O horário das 6h apresentou 32 potenciais interações. O par de interação com maior prevalência foi Bromoprida/Tramal® por via intravenosa (n=26), uma interação grave, sendo a sua principal repercussão clínica a potencialização do efeito sedativo do paciente, essa repercussão é decorrente da associação entre a Bromoprida e um analgésico do tipo opioide, neste caso o Tramal®. Visto que o nível de documentação desta interação é razoável, confirma o fato de existirem poucos estudos experimentas e de evidência forte. AAS/Clopidogrel (n=21) por via oral, interação grave e o risco de sangramento é sua principal repercussão clínica. Após a realização do teste χ2 de associação, foi confirmada que a polifarmácia está associada a ocorrência das potenciais interações medicamentosas, onde o p valor foi igual a 0,0000001. Dado ratificador que a polifarmácia. Conclusão: Concluímos que o mapeamento prévio das prescrições possibilita a caracterização da terapêutica medicamentosa, corroborando para conhecimento das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas. Portanto, quando uma interação medicamentosa ocorre, ter este conhecimento auxilia na identificação e intervenção, minimizando o dano ao paciente, contribuindo para qualidade da assistência e para segurança do paciente.

Introduction: drug interactions is characterized by the change in action of a drug, caused of concomitant or previous administration of another, increasing or decreasing the expected therapeutic response. These interactions can be harmful to the patient, so it must be prevented, otherwise, the health professional must know the potential clinical repercussions of these interactions. Object: potential drugs interactions and the respective clinical repercussions in postoperative of cardiac surgery. Objectives: mapping of potential interactions from drugs identified in prescriptions; describe the main clinical repercussions from the drug interactions mapped; analyze the variables related to the patient's profile and drugs by the occurrence of potential drug interactions; discuss security measures and mitigation of drug interactions and the clinical repercussions for a health care. Methodology: quantitative, descriptive and exploratory study, with retrospective typology and transversal, mediated by documentary analysis. The scenario was a postoperative cardiac surgery unit in a public hospital of Rio de Janeiro. Sample: 133 medical records and prescriptions of patients admitted between March and August 2016, always the first day of hospitalization prescription. Inclusion requires: adult patient prescriptions admitted between march and august 2016. Exclusion requires: unreadable drug prescriptions, without patient's full name, date or the registration of medical professional. Tools used: for the data compilation and descriptive statistical analysis was used the software Microsoft Excel, for the potential drug interactions and clinical repercussions analysis the software Micromedex Solutions, and the analysis of variables associated with drug interaction the software Epi Info 7. This study complies the Resolução 466/12 and the code of nursing ethics, approved by the Research Ethics Committee of Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis under advice 1.547.601 of May 17th, 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265.Result/Discussion: of 133 medical records/prescription, verified that 60% of patients are elderly people, hospitalized for 15,3 ± 10,8 days. The most prevalent hospitalization diagnosis was postoperative of myocardial revascularization (n=56), and the comorbidity associated with higher frequency was systemic arterial hypertension (n=107). Were prescribed 2062 doses, derived from 85 types of drug, 25 classes of drugs and average 7,2 ±2,5 drugs prescribed for each patient, which constitutes polypharmacy. The most prevalent drug is Dipirona (n=271) and the analgesic classes (n=361), wich shows a characteristic of postoperative. Three administration routes were identified: intravenous (n=1316), oral (n=578) and subcutaneous (n=168). The schedule with more doses was at 6 a.m. (n=446). Were identified 96 potential drug interaction: 48 intravenous, 48oral and none subcutaneous. These interactions were present at 51 prescription. 66 classified as severe and 30 as moderate. In schedule at 6 a.m. was identified 32 potential interactions. The interaction pair with higher prevalence was Bromoprida/Tramal by intravenous (n=26), severe interaction, as main clinical repercussion the increase of sedative effect on patient, this repercussion is due to the combination between Bromoprida and any opioid analgesic, in that case Tramal. Since the level of documentation of this interaction is reasonable, confirms that there are few experimental studies and of strong evidence. AAS/Clopidogrel (n=21) by oral, severe interaction risk of bleeding is the main clinical repercussion. After the test χ2 of combination, confirmed that polypharmacy is associated with the occurrance of potential drug interactions, the p value is 0,0000001. Conclusion: we conclude that the previous mapping of the prescriptions allows the characterization of drug therapeutic, corroborating to the knowledge of potential drug interactions and their clinical repercussions. Therefore, when a drug interaction occurs, this knowledge assists in identifying and intervening, minimizing patient harm, contributing to the quality of care and patient safety.

Drug interactions between antineoplastic and antidepressant agents: analysis of patients seen at an oncology clinic at a general hospital / Interação medicamentosa entre antineoplásicos e antidepressivos: análise de pacientes do ambulatório de oncologia de um hospital geral

Objectives: To determine the prevalence of depressive symptoms among oncology patients and identify simultaneous use of antineoplastic and antidepressant agents. Methods: This was a cross-sectional study that interviewed 56 oncology patients using two data collection instruments: a questionnaire covering clinical and sociodemographic data and the Beck Depression Inventory-II (BDI-II), for assessment of depressive symptoms. For data analysis, descriptive statistics were used to determine the prevalence of depressive symptoms and the chi-square test was used to evaluate associations between sociodemographic and clinical variables and depressive symptoms. Results: A 26.7% (15 patients) prevalence of depression was detected. Just eight of these 15 patients (53.3%) were receiving treatment for depression. In the sample as a whole, 13 of the patients interviewed (23.2%) were taking antidepressants and 11 of these 13 patients (19.6%) were taking antidepressive and antineoplastic agents simultaneously. A total of five (8.9% of the sample) contraindicated drug interactions were detected. Conclusions: Depressive symptoms are more prevalent among cancer patients than in the general population, but they are generally under-diagnosed and under-treated. Simultaneous use of antidepressant and antineoplastic agents is common and so, in order to reduce the number of harmful adverse effects, possible drug interactions must be identified before antidepressants are prescribed to cancer patients. .

Objetivos: Verificar a prevalência de sintomas depressivos em pacientes oncológicos e identificar o uso simultâneo de antineoplásicos e antidepressivos. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, no qual 56 pacientes oncológicos foram entrevistados. Foram empregados dois instrumentos: um questionário para a coleta de dados clínicos e sociodemográficos e o Inventário de Depressão de Beck - Segunda Edição (BDI-II) para a avaliação de sintomas depressivos. Para a análise dos dados, foram utilizadas medidas descritivas para determinar a prevalência de sintomas depressivos, o teste de qui-quadrado para avaliar associações entre variáveis sociodemográficas e clínicas e sintomas depressivos. Resultados: Foi encontrada uma prevalência de depressão de 26,7% (15 pacientes). Apenas oito desses pacientes (53,3%) estavam recebendo tratamento para depressão. Considerando a amostra como um todo, estavam fazendo uso de antidepressivos 13 pacientes (23,2%); destes, 11 faziam uso simultâneo de antidepressivo e antineoplásico (19,6%). Foram encontradas cinco situações de interações medicamentosas contraindicadas (8,9%). Conclusão: Sintomas depressivos são mais prevalentes em pacientes oncológicos do que na população em geral, mas geralmente são subdiagnosticados e subtratados. O uso simultâneo de antidepressivos e antineoplásicos é frequente. Sendo assim, para reduzir os efeitos adversos prejudiciais, as possíveis interações medicamentosas devem ser identificadas antes que os antidepressivos sejam prescritos para pacientes oncológicos. .

Análise de potenciais interações medicamentosas em prescrições de um hospital veterinário do noroeste paulista como ferramenta do serviço de farmácia hospitalar para reduzir suas reais manifestações / Analysis of potential drug interactions in prescriptions from a veterinary hospital in the northwest of São Paulo state as a tool for the hospital pharmacy service to reduce their clinical manifestations

A associação entre medicamentos é uma ferramenta terapêutica amplamente utilizada, devido à existência de comorbidades. Contudo, essa prática eleva o índice de interações medicamentosas (IM), que podem ser benéficas ou acarretar danos à vida do paciente. Nesse contexto, os farmacêuticos de um hospital veterinário do noroeste paulista, implantaram em sua rotina a análise de todas as prescrições por meio de softwares e programas on line quanto à ocorrência de potenciais IM relacionadas à farmacoterapia de animais internados. Foram analisadas 5.376 prescrições, aviadas pelo serviço de farmácia hospitalar no período de 01 de junho de 2009 a 20 de dezembro de 2010. Todas foram elaboradas pelos médicos veterinários da instituição aos animais de pequeno porte que após atendimento ambulatorial permaneceram sob regime de internação. As IM estiveram presentes em 4,92% (n=265) das prescrições, as mais incidentes ocorreram entre ampicilina e heparina com 23,8% (n=63); ranitidina e cetoprofeno 12,9% (n=34); alimento e cefalexina 11,7% (n=31); cetoprofeno e heparina 9,4% (n=25) e metoclopramida e tramadol 8,3% (n=22). Quanto à gravidade, a maioria 52,4% (n=139) foi classificada como de nível menor; 24,9% (n=66) moderadas, 11% (n=29) potencialmente fatais, e 11,7% (n=31) não foram classificadas. As informações sobre estudos de IM e interações alimentares em animais são escassas, embora seja comum a ocorrência de IM na prática clínica. Assim essa avaliação tem o papel principal de alertar o médico veterinário prescritor para as consequências dessas no tratamento medicamentoso do animal e ainda no prognóstico da doença.

Combinations of drugs are widely used in medical treatment because of the presence of comorbidities. However, this practice increases the rate of drug interactions (abbreviated to IM in Portuguese), which can be beneficial or harmful to the patient. Against this background, pharmacists at a veterinary hospital in upstate São Paulo implemented a routine procedure of analyzing all medical prescriptions for the occurrence of potential IM in the treatment of hospitalized animals. A retrospective survey of 5,376 prescriptions issued between June 1, 2009 and December 20, 2010 was carried out. Drug interactions were present in 4.92% (n = 265) of prescriptions, the most frequent being those between ampicillin and heparin, with 23.8% of all IM (n = 63); ranitidine and ketoprofen, with 12.9% (n = 34); food and cephalexin, with 11.7% (n = 31); ketoprofen and heparin, with 9.4% (n = 25); and metoclopramide and tramadol, with 8.3% (n = 22). With regard to severity, the majority of IM, 52.4% (n = 139), were classified as mild, 24.9% (n = 66) as moderate, 11% (n = 29) as potentially fatal and 11.7% (n = 31) were not classified. Published data on IM and food interactions in animals are scarce, although their occurrence is common in clinical practice. Thus, this assessment mainly has the purpose of alerting the prescribing veterinary doctor to the consequences of IM in the drug treatment of animals and also in the disease prognosis.

Interações medicamentosas em unidade de terapia intensiva: uma revisão que fundamenta o cuidado do enfermeiro / Interacciones medicamentosas en unidad de terapia intensiva: una revisión que fundamenta el cuidado del enfermero / Drug interactions in intensive care unit: a review to substantiate nursing care

Revisão de literatura sobre interação medicamentosa nas unidades de terapia intensiva. O objetivo foi descrever a produção publicada acerca de interações medicamentosas no tratamento de pacientes críticos. Metodologia de revisão bibliográfica que usou os mesmos descritores em todas as bases eletrônicas, selecionando artigos entre 1997 e 2008. Os dados foram analisados a partir dos medicamentos encontrados nas publicações selecionadas.Os resultados consistiram em cinco artigos selecionados que mostraram interações moderadas com aminofilina, captopril, diazepan, fenitoína e interações graves, envolvendo a furosemida, amicacina, digitálicos e pancurônio, evidenciando que a interação entre medicamentos nos pacientes críticos pode ser frequente devido à grande quantidade de fármacos que recebem. Conclui-se que, embora as repercussões clínicas sejam na maioria das vezes leves a moderadas, os profissionais devem agir apropriadamente no sentido de evitá-las, levando em consideração, ao aprazar, não somente a rotina institucionalizada, mas a clínica do paciente e a ação farmacológica do medicamento.

This literature review on drug interactions in intensive care units aimed to describe published production about drug interactions in treatment of critically ill patients. The same descriptors were used in all electronic databases, to select papers from 1997 to 2008. Data were analyzed on the basis of the drugs identified in the publications selected. The results consisted of five papers, showing moderate interactions with aminophylline, captopril, diazepam, and phenytoin, and serious interactions involving furosemide, amikacin, digitalis and pancuronium. It was demonstrated that the drug interactions may be frequent in critically ill patients due to the large number of drugs they receive. It was concluded that, although the clinical effects are mostly mild to moderate, health personnel must act appropriately to avoid them, taking into account, when scheduling, not only the institutionalized routine, but the patient’s clinical situation and the drug’s pharmacological action.

Revisión de literatura acerca de interacciones medicamentosas en terapia intensiva. El objetivo fue describir la produción publicada que trata de interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes críticos. Metodologia de revisión bibliográfica que usó los mismos descritores en todas las bases de datos electrónicas, selecionando artículos entre 1997 y 2008. Los datos fueron analizados a partir de los medicamentos encontrados en las publicaciones seleccionadas. Los resultados consistieron en cinco artículos que mostraron interacciones moderadas con aminofilina, captopril, diazepan, fenitoína e interacciones graves con digitálicos y pancuronio, mostrando que la interacción puede ser frequente devido a la gran cantidad de fármacos que usan. Se concluye que, aunque las repercusiones clinicas casi siempre sean leves y moderadas, los profisionales deben evitarlas, considerando al planificar los horários no solo la rutina, pero también la clínica del paciente y la acción farmacológica del medicamento.

Polifarmácia: interações e reações adversas no uso de medicamentos por idosos / Polypharmacy: interaction and adverse reactions in the use of drugs by elderly people / Polifarmacia: interacciones y reacciones adversas en el uso de medicamentos por ancianos

O artigo tem por objetivo refletir sobre a polifarmácia em idosos com ênfase nas reações adversas e nas interações medicamentosas. A vulnerabilidade dos idosos aos problemas decorrentes do uso de medicamentos é bastante alta, o que se deve a complexidade dos problemas clínicos, à necessidade de múltiplos agentes terapêuticos e às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas inerentes ao envelhecimento. Deste modo, racionalizar o uso de medicamentos e evitar os agravos advindos da polifarmácia serão, sem dúvida, um dos grandes desafios da saúde pública desse século.

The article has for objective to reflect on the polypharmacy of the aged with emphasis in the adverse drug reactions and the drug-drug interactions. The vulnerability of the elderly to the problems related from the use as of drugs is pretty upswing, the one to in case that must the complexity of the problems clinical, at the must as of need pharmacotherapeutic interventions, and to the update pharmacokinetic and pharmacodynamic changes inherent to the aging. In this way, to rationalize the drugs utilization and to avoid the injury related to the polypharmacy will be, doubtless, one of the biggest challenges for public health in this century.

El artículo tiene el objetivo de reflejar sobre la polifarmacia en adultos mayores con énfasis en las reacciones adversas y las interacciones de los medicamentos. La vulnerabilidad de los adultos mayores a los problemas relativo del utilización del medicamento es muy alta, situación que se debe a la complejidad de las cuestiones de la salud, la necesidad de muchos medicamentos y las alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas propias del envejecimiento. Así, racionalizar el uso de medicamentos y evitar los problemas provenientes de la polifarmacia serán, sin duda, uno de los mayores desafíos de la salud pública en esto siglo.